Цистоскопия мочевого пузыря

Показания к цистоскопии

Цистоскопия проводится в тех случаях, когда клиническая картина или результаты других методов (УЗИ, анализы мочи, ПЦР) не позволяют окончательно определить источник симптомов, либо требуется точная визуализация слизистой мочевого пузыря. Исследование позволяет выявить патологии, не видимые при стандартной визуальной диагностике.

Показания включают:

• рецидивирующая гематурия (кровь в моче) — особенно если источник кровотечения не определен по данным УЗИ и КТ. Цистоскопия позволяет исключить опухоли, сосудистые мальформации, эрозии и интерстициальный цистит;
• подозрение на опухоль мочевого пузыря — при выявлении атипичных клеток в осадке мочи, очаговых утолщениях на УЗИ или в контрольной цистологии. Во время процедуры может быть выполнена биопсия подозрительного участка;
• хронические или рецидивирующие циститы — при неэффективности стандартной терапии или подозрении на интерстициальную форму. Оценивается состояние слизистой, объем пузыря, возможные язвы или сужения;
• болезненное мочеиспускание неясного происхождения — особенно у женщин при сохранных анализах мочи и отсутствии изменений на УЗИ. Цистоскопия позволяет исключить синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП) и функциональные нарушения;
• оценка результатов хирургического лечения или катетеризации — контроль после резекции опухолей, пластики уретры или длительного нахождения катетера. Врач может выявить грануляции, стриктуры или остатки инородных тел;
• подозрение на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или свищевые ходы — особенно у детей и пациентов с воспалительными или послеоперационными осложнениями.

Противопоказания к цистоскопии

Несмотря на высокую информативность, в ряде клинических ситуаций проведение цистоскопии может быть временно отложено или противопоказано из-за риска осложнений и невозможности безопасного доступа.

Не выполняется при:

• активном воспалении уретры или острых циститах;
• выраженной макрогематурии с невозможностью визуализации;
• свежих травмах мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;
• стриктурах уретры, препятствующих прохождению инструмента;
• декомпенсированных заболеваниях сердца, легких, свертывающей системы;
• тяжелых аллергических реакциях на местные анестетики (при планировании процедуры под местной анестезией).

Подготовка к цистоскопии

Подготовка начинается с предварительной консультации уролога, во время которой оцениваются показания, сопутствующие заболевания и противопоказания. Обязательна сдача общего анализа мочи и, при необходимости, бактериологического посева для исключения активного воспалительного процесса. За 1–2 дня до процедуры рекомендуется ограничить прием мочегонных препаратов, исключить переохлаждение и половые контакты (при наличии симптомов раздражения уретры). В день цистоскопии желательно прийти натощак — особенно если планируется внутривенная седация. При выполнении под местной анестезией или в диагностических целях госпитализация не требуется. Врач подбирает тип цистоскопа (жесткий или гибкий) в зависимости от пола пациента, предполагаемой патологии и задач исследования.

Как проводится цистоскопия

Процедура проводится в специальном кабинете, с соблюдением всех правил асептики. Пациент располагается в урологическом кресле на спине, с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Перед началом вмешательства наружные половые органы и вход в уретру обрабатываются антисептиком. Далее в уретру вводится стерильный гель с местным анестетиком (лидокаином), который обеспечивает обезболивание и облегчает прохождение инструмента.

Цистоскоп — гибкий или жесткий — аккуратно вводится через мочеиспускательный канал в просвет мочевого пузыря. В процессе используется стерильный физиологический раствор для постоянной ирригации и расширения стенок пузыря, что необходимо для полноценного обзора. Осмотр проводится по ходу продвижения и в момент ретракции инструмента. Врач последовательно оценивает состояние слизистой, шейки пузыря, устьев мочеточников и дна. При необходимости выполняется биопсия, промывание, удаление инородного тела или коагуляция кровоточащих участков.

Вся процедура занимает в среднем 10–20 минут. После окончания вмешательства человек может сразу покинуть клинику или остаться под наблюдением (в случае седации или взятия материала для гистологии).

Что показывает цистоскопия

Метод позволяет выявить:

• воспалительные изменения слизистой (гиперемия, отек, язвы, эрозии);
• доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря;
• участки кровоточащих сосудов или капиллярную телеангиэктазию (при интерстициальном цистите);
• камни, инородные тела и кристаллические отложения;
• стриктуры, дивертикулы и деформации уретры;
• несостоятельность устьев мочеточников или признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• грануляции, рубцы и последствия после операций на мочевом пузыре.

Особенности проведения цистоскопии у мужчин и женщин

Анатомическое строение мочеиспускательного канала у мужчин и женщин определяет различия в технике и восприятии процедуры. У женщин уретра короткая и прямая (до 3–4 см), что позволяет легко и практически безболезненно вводить цистоскоп. В большинстве случаев исследование у женщин проводится без дополнительного обезболивания или под местным наркозом, особенно при использовании гибких инструментов. Цистоскопия у женщин чаще всего выполняется при рецидивирующих циститах, болевом синдроме или подозрении на опухоль слизистой мочевого пузыря.

У мужчин уретра значительно длиннее (18–22 см) и имеет изгибы, проходящие через предстательную железу и мембранозную часть. Введение цистоскопа требует большей осторожности, особенно при наличии гиперплазии простаты, рубцовых изменений или послеоперационных деформаций. Процедура проводится под местной анестезией с обязательным использованием геля, а в ряде случаев — под внутривенной седацией. У мужчин цистоскопия чаще назначается при подозрении на опухоль, стриктуру, хронический простатит или осложненную гематурию.

Возможные последствия 

В течение первых суток после цистоскопии возможны легкие функциональные реакции мочевыводящих путей, которые не требуют лечения и постепенно проходят самостоятельно. Это ожидаемая реакция слизистой на инструментальное вмешательство.

К ним относятся:

• незначительная примесь крови в моче;
• ощущение жжения, зуда или болезненности при мочеиспускании;
• тянущие боли в надлобковой области;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

Эти проявления обычно стихают в течение 24–48 часов. Однако если боль усиливается, появляются сгустки крови, температура или признаки острого воспаления, следует немедленно обратиться к врачу — это может быть признаком осложнения и требует своевременной коррекции.

Диагностические услуги в Скандинавском Центре

Если у вас сохраняются боли внизу живота, нарушения мочеиспускания или эпизоды гематурии — не откладывайте диагностику. В Скандинавском Центре Здоровья цистоскопия проводится с использованием современных жестких и гибких систем, под местной или внутривенной анестезией. Исследование выполняют урологи с большим клиническим опытом, а результат вы получите сразу после процедуры. Запишитесь на прием в медицинский центр и пройдите диагностику в Москве в безопасных и комфортных условиях.