Воспалительные заболевания предстательной железы. Диагностика и лечение

Симптомы заболевания предстательной железы

Проявления проблем зависят от формы процесса — острого или хронического, инфекционного или абактериального — и от индивидуальной реактивности организма. У одних пациентов симптомы выражены резко, у других — стерты и носят вялотекущий характер.

Типичные симптомы включают:

• боли в области промежности, паха или крестца, часто ноющие или распирающие, с иррадиацией в мошонку, уретру или внутреннюю поверхность бедра;
• нарушения мочеиспускания — учащенные позывы, особенно в ночное время, затруднение начала струи, ослабление напора, ощущение остаточной мочи;
• дискомфорт или жжение в уретре, особенно в конце акта мочеиспускания;
• напряженность или тяжесть в области прямой кишки, иногда — ложные позывы на дефекацию;
• снижение полового влечения, нестабильная эрекция, болезненное или преждевременное семяизвержение;
• повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность — особенно при хроническом тазовом болевом синдроме;
• мутные выделения из уретры или изменение характера эякулята — при выраженном воспалительном компоненте.

Классификация воспалительных патологий простаты

Клиницисты выделяют несколько форм простатита в зависимости от природы воспаления, длительности процесса и наличия этиологически значимого возбудителя. Такая классификация необходима для точной постановки диагноза и выбора терапии.

Простатит острый бактериальный

Острое гнойное воспаление тканей предстательной железы, вызванное восходящей бактериальной инфекцией — чаще E. coli, Enterococcus faecalis или другими представителями кишечной флоры. Клинически проявляется лихорадкой, ознобом, интенсивными болями в промежности и надлобковой зоне, нарушением мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Возможны выраженная интоксикация и осложнения (абсцесс, парапростатит). Требует срочной антибактериальной терапии и динамического наблюдения.

Простатит хронический бактериальный

Длительно персистирующий процесс, при котором патогенные микроорганизмы сохраняются в ткани простаты, несмотря на лечение. Чаще встречается у мужчин с отягощенным урологическим анамнезом или рецидивирующими инфекциями мочевых путей. Симптомы болезни — перемежающаяся тазовая боль, периодическое учащение мочеиспускания, нестабильная эректильная функция.

Простатит хронический небактериальный

Наиболее распространенная форма, другое название — (синдром хронической тазовой боли) при которой в секрете простаты нет инфекционного агента, но имеются признаки воспалительной реакции. Предполагаемые механизмы — иммунные, нейроваскулярные, миофасциальные или застойные. Характерны постоянные или рецидивирующие боли в тазу, промежности, крестце, чувство давления, нарушения мочеиспускания и сексуальной функции. Часто требует мультидисциплинарного подхода — урологического, неврологического и реабилитационного.

Асимптоматическое воспаление предстательной железы

Патологический процесс без субъективных жалоб, выявляется случайно — при лабораторном исследовании секрета простаты, эякулята или биоптата (например, при обследовании по поводу бесплодия или гиперплазии). Несмотря на отсутствие симптомов, может сопровождаться снижением фертильности, воспалительной активацией иммунной системы или гормональным дисбалансом.

Методы диагностики

Задача врача — подтвердить наличие воспаления, выявить его форму и установить причину (бактериальную или небактериальную). Оценка состояния простаты проводится с учетом жалоб, физикальных данных, лабораторных показателей и визуализирующих методов.

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ). Базовый метод: позволяет определить плотность, чувствительность, размеры и консистенцию железы. При остром воспалении — болезненная, отечная, напряженная; при хроническом — может быть неоднородной или увеличенной.
• Анализ секрета предстательной железы. Проводится после массажа простаты. Оцениваются количество лейкоцитов, макрофагов, наличие микрофлоры. При бактериальной форме — возможен посев на чувствительность к антибиотикам.
• Общий и бактериологический анализ мочи. Позволяет исключить или подтвердить сопутствующие воспаления мочевых путей. Тест "трехстаканной пробы" помогает локализовать источник (уретра, мочевой пузырь или простата).
• УЗИ предстательной (трансректальное — ТРУЗИ). Наиболее информативный метод визуализации: оценивает размеры, структуру, наличие кист, участков фиброза или кальцинатов. Позволяет отличить воспалительные изменения от опухолевых.
• ПЦР-диагностика на инфекции. Проводится при подозрении на ИППП. Используется материал из секрета простаты, мочи или мазка из уретры.
• Спермограмма и MAR-тест (по показаниям). Применяются при подозрении на воспалительное бесплодие. Оцениваются подвижность, морфология, объем эякулята, наличие агглютинации и клеток воспаления.

Хроническое воспаление может маскироваться или сочетаться с другими заболеваниями — такими как доброкачественная гиперплазия простаты (аденома) и рак предстательной железы. Окончательный диагноз требует исключения опухолевой патологии, особенно у мужчин старше 45 лет. При подозрении врач может назначить дополнительные методы: анализ ПСА, МРТ, TRUS с биопсией.

Принципы лечения предстательной железы

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов, наличия инфекционного агента и общего состояния пациента. При остром процессе терапия направлена на быстрое купирование инфекции и предотвращение осложнений. В случае хронического течения — важно добиться стабильной ремиссии, уменьшить болевой синдром и восстановить функцию железы.

Этиотропная терапия (антибиотики)

При бактериальных формах назначаются антибактериальные препараты с хорошим проникновением в ткань простаты: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), тетрациклины (доксициклин), макролиды. Подбор схемы проводится с учетом чувствительности возбудителя. Курс лечения — от 2 до 6 недель. При хронических формах антибиотики назначаются только при подтвержденной инфекции.

Противовоспалительное лечение

Для снижения отека и болевого синдрома применяются НПВП (мелоксикам, нимесулид), свечи с диклофенаком, витапростом или экстрактами простаты. Препараты способствуют улучшению микроциркуляции и оттока секрета.

Альфа-адреноблокаторы

Используются при нарушении мочеиспускания, связанном с мышечным спазмом и отеком шейки мочевого пузыря. Препараты (тамсулозин, силодозин) улучшают отток мочи, уменьшают давление внутри простаты и облегчают симптоматику.

Физиотерапия и массаж простаты

Массаж назначается только вне фазы обострения, при отсутствии боли и гнойного воспаления. Улучшает дренаж, кровообращение и проникновение препаратов. Из физиотерапии применяются электрофорез, магнитотерапия, УЗ-терапия, лазеротерапия — курсами.

Лечение хронической тазовой боли

При абактериальной форме основной акцент — на снятие миофасциального напряжения, восстановление нейрогенного контроля и устранение застойных явлений. Могут использоваться миорелаксанты, НПВП, методы поведенческой терапии и блокады триггерных точек.

Дополнительные меры

• иммуномодуляторы и биорегуляторы (по показаниям);
• коррекция гормонального фона при его нарушениях;
• поддержка микрофлоры кишечника и урогенитального тракта после антибиотикотерапии.

Лечение проблем с простатой в Скандинавском Центре

Воспалительные процессы в предстательной железе могут протекать скрыто, но приводить к серьезным осложнениям при отсутствии лечения. В Скандинавском Центре прием ведут урологи с большим клиническим опытом. Запишитесь на консультацию используя онлайн форму на сайте или по телефону — мы поможем восстановить мужское здоровье и качество жизни.