Ишемическая болезнь сердца: что это такое и как её лечат

Ишемическая болезнь сердца — это хроническое заболевание, при котором коронарные артерии, питающие сердце, сужаются атеросклеротическими бляшками, и миокард (сердечная мышца) получает меньше кислорода, чем ему требуется для работы.

Если при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице у вас появляется давление или жжение за грудиной, а в покое оно проходит — не списывайте это на возраст или усталость. Так себя ведёт ишемия сердца, и чем раньше вы её подтвердите или исключите, тем шире выбор вариантов лечения.

Что происходит с сердцем при ишемии

При ишемии сердца приток крови к миокарду не покрывает его потребность в кислороде. Причина — атеросклеротическая бляшка, которая сужает просвет коронарной артерии. Пока человек в покое, крови хватает; при нагрузке сердце работает интенсивнее, требует больше кислорода — и суженная артерия не справляется. Этот дефицит и называют ишемией.

Механизм развивается годами. Сначала на стенке артерии откладывается холестерин — формируется бляшка. Она растёт, просвет сосуда сужается, и в какой-то момент кровоток при нагрузке становится недостаточным — появляются первые приступы боли. Врач оценивает степень сужения по данным обследования: как правило, гемодинамически значимым считают стеноз, перекрывающий больше половины просвета артерии.

Опасный сценарий — разрыв бляшки. На повреждённой поверхности образуется тромб, который может полностью перекрыть артерию. Участок миокарда, оставшийся без крови, погибает — это инфаркт. По данным ВОЗ, ишемическая болезнь сердца остаётся ведущей причиной смерти в мире.

Стенокардия, безболевая ишемия, инфаркт: формы ИБС и их симптомы

ИБС проявляется по-разному: от предсказуемых приступов боли при нагрузке до полного отсутствия симптомов. Основные формы — стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, безболевая ишемия и инфаркт миокарда. Форму определяет врач по характеру симптомов и данным обследования, и от неё зависит срочность лечения.

Стабильная стенокардия — самый узнаваемый вариант: давящая, сжимающая боль за грудиной на одной и той же нагрузке, длится до 10–15 минут, проходит в покое или после нитроглицерина. Боль может отдавать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, под лопатку.

Нестабильная стенокардия — сигнал тревоги: приступы становятся сильнее, возникают на меньшей нагрузке или в покое. Это состояние расценивают как предынфарктное, оно требует неотложной помощи.

Безболевая ишемия протекает без боли — дефицит кислорода есть, а сигнала о нём нет. У части пациентов, особенно при сахарном диабете, ИБС впервые обнаруживают на ЭКГ или нагрузочной пробе, а не по жалобам. Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы: интенсивная боль дольше 20 минут, не снимается нитроглицерином, сопровождается холодным потом, страхом, одышкой. Это повод немедленно вызвать скорую помощь.

Симптомы у мужчин и у женщин: почему у женщин ИБС маскируется

Симптомы ИБС у мужчин ближе к «классике»: загрудинная боль при нагрузке с отдачей в руку или челюсть. Симптомы у женщин нередко атипичны — одышка, слабость, тошнота, боль в спине или верхней части живота, ощущение тревоги. Из-за этого женщины позже обращаются к кардиологу и позже получают диагноз.

До менопаузы эстрогены отчасти защищают сосуды, поэтому ИБС у женщин в среднем развивается позже, чем у мужчин. После 50–55 лет эта защита уходит, и риск быстро растёт. Проблема в том, что и сама пациентка, и порой врачи первичного звена трактуют одышку и утомляемость как переутомление, анемию или тревожное расстройство — а ишемия тем временем прогрессирует.

Что делать, если при ходьбе давит за грудиной, а в покое всё проходит? — Записаться к кардиологу планово, но не откладывая: такая закономерность характерна для стенокардии напряжения. До визита фиксируйте, на какой нагрузке возникает дискомфорт и сколько длится — врачу это поможет оценить тяжесть.

Что делать, если боли нет, но одышка появилась «на ровном месте»? — Не объяснять её возрастом. Одышка при привычной нагрузке — повод для кардиологического обследования, особенно у женщин после 50 лет и у людей с диабетом, у которых ишемия нередко протекает без боли.

Диагностика по шагам: от ЭКГ до коронарографии

Диагностика ИБС идёт от простого к сложному: сначала ЭКГ и осмотр кардиолога, затем нагрузочные пробы и ЭхоКГ, и лишь при подтверждённых показаниях — коронарография. Каждый следующий шаг назначают по результатам предыдущего, поэтому проходить всё сразу «на всякий случай» не нужно.

Порядок обследования выглядит так:

1. ЭКГ (электрокардиография) в покое — базовый метод. Ловит перенесённый инфаркт, нарушения ритма, признаки ишемии в момент записи. Нормальная плёнка ИБС не исключает.

2. Нагрузочные пробы — ЭКГ во время дозированной нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке (тредмил-тест). Провоцируют ишемию контролируемо и показывают, при какой нагрузке сердцу не хватает крови.

3. ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца) — оценивает сократимость миокарда, работу клапанов, последствия перенесённых событий. Для детальной оценки сократимости желудочков применяют и рентгенохирургические методы — например, вентрикулографию сердца.

4. Холтеровское мониторирование — запись ЭКГ за сутки. Выявляет эпизоды безболевой ишемии и аритмии, которые не попали на обычную плёнку.

5. Коронарография — «золотой стандарт»: контрастное исследование, которое показывает, какие артерии сужены и насколько. По её результатам решается вопрос о стенте или шунтировании.

Что делать, если ЭКГ в норме, а симптомы есть? — Не останавливаться на ЭКГ. В покое ишемия может никак не проявляться на плёнке; врач в этой ситуации, как правило, назначает нагрузочную пробу или суточное мониторирование.

Лечение ИБС: препараты, стент или шунтирование

Лечение ишемической болезни сердца строится по нарастающей: всем пациентам — препараты и коррекция факторов риска; при значимом сужении артерий — стентирование; при множественном поражении — шунтирование. Решение принимает не один врач, а кардиокоманда — по данным коронарографии, симптомам и сопутствующим болезням.

Как выбирают метод:

• Медикаментозная терапия. Основа при любой форме ИБС: статины замедляют рост бляшек, антиагреганты снижают риск тромбоза, бета-блокаторы и нитраты уменьшают потребность миокарда в кислороде. У части пациентов со стабильной стенокардией правильно подобранные препараты контролируют болезнь без операции.

• Стентирование. Малотравматичное вмешательство через прокол артерии на руке или бедре: суженный участок расширяют баллоном и укрепляют стентом — металлическим каркасом. Подходит при локальном сужении одной-двух артерий; пациент обычно встаёт уже в день операции. Подробно о показаниях и ходе вмешательства — на странице стентирования сосудов при ИБС.

• Шунтирование (АКШ, аортокоронарное шунтирование). Хирург создаёт обходной путь для крови мимо суженного участка. Метод выбирают при множественном поражении артерий, стволовом стенозе, сочетании ИБС с диабетом — когда стенты не решают задачу. О том, как кардиохирурги клиники решают сложные сочетанные случаи, — в материале «Спасти сердце за один день».

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России по стабильной ИБС, реваскуляризацию (стент или шунт) рассматривают, когда симптомы сохраняются на фоне оптимальной терапии либо когда анатомия поражения сама по себе угрожает прогнозу. Самостоятельно «выбрать себе стент» нельзя — метод определяется картиной коронарографии.

Как не пропустить ИБС до первого приступа

Достоверный способ не пропустить ИБС — контролировать факторы риска и проходить кардиологическое обследование до появления симптомов, начиная с 40 лет. Атеросклероз развивается молча годами, и первым проявлением болезни у части пациентов становится сразу инфаркт — без всякой стенокардии до него.

Главные факторы риска: повышенный холестерин, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет, избыточный вес, малоподвижность и наследственность — инфаркты у родителей до 55–60 лет. Чем больше пунктов про вас, тем раньше стоит начинать регулярные проверки сердца.

Базовый кардиологический чек-ап включает осмотр кардиолога, ЭКГ, ЭхоКГ, липидный профиль, глюкозу крови, при показаниях — нагрузочную пробу. По такому набору видно и текущее состояние сердца, и прогноз на ближайшие годы. Пройти обследование можно за один визит: в Скандинавском Центре Здоровья приём ведут кардиологи и врачи функциональной диагностики, вся аппаратная диагностика — в одном здании на ул. 2-й Кабельной, д. 2 (м. Авиамоторная). Записаться на приём или уточнить состав обследования можно по телефону клиники; актуальный перечень услуг — на странице цен. Приём платный, работаем с ДМС.

Главное о болезни

• ИБС — это дефицит кислорода в сердечной мышце из-за сужения коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

• Типичный симптом — давящая боль за грудиной при нагрузке; у женщин болезнь нередко маскируется под одышку и усталость.

• Нормальная ЭКГ в покое не исключает ИБС — для подтверждения нужны нагрузочные пробы, ЭхоКГ, при показаниях коронарография.

• Лечение идёт по нарастающей: препараты → стентирование → шунтирование; метод определяет врач по данным коронарографии.

• После 40 лет кардиочек-ап имеет смысл проходить до появления симптомов — первым проявлением ИБС может стать инфаркт.

Материал проверен врачом: июль 2026