Межрёберная невралгия: как отличить от сердца и что делать при острой боли

Межреберная невралгия (торакалгия) — это болевой синдром, который возникает при раздражении, сдавлении или воспалении межрёберных нервов и ощущается как прострел или жжение вдоль ребра. Это не самостоятельная болезнь сердца или лёгких, а сигнал о проблеме на уровне нерва, мышц или грудного отдела позвоночника.

Резкая боль в груди — тревожный сигнал: первая мысль обычно про инфаркт.

Как понять, что это межрёберная невралгия: как она проявляется и ощущается

Межрёберная невралгия симптомы даёт довольно узнаваемые. Боль идёт полосой по межреберью, чаще с одной стороны, и «простреливает» от позвоночника к грудине. Как правило, она резкая, жгучая или колющая, привязана к движению: усиливается на глубоком вдохе, при кашле, смехе, повороте корпуса, наклоне.

Часто вы можете пальцем показать точку максимальной боли, а надавливание по ходу ребра эту боль воспроизводит. У части пациентов по коже над нервом появляется онемение, покалывание или, наоборот, повышенная чувствительность. Боль нередко мешает спать на больном боку и дышать полной грудью — это типичная жалоба.

По ощущениям приступ похож то на «удар током», то на стягивающий обруч вокруг половины грудной клетки. Длится он от нескольких минут до нескольких часов и суток, то затихая, то возвращаясь при движении.

Что делать, если боль появляется только при движении и вдохе? Это довольно характерный признак невралгии, а не сердца, но самостоятельно ставить себе диагноз не стоит. Зафиксируйте, что провоцирует боль, и покажите эти наблюдения неврологу — врач определит причину точнее.

Межрёберная невралгия или сердце: 5 отличий, которые видно сразу

Это ключевой вопрос, и ошибиться здесь опаснее всего. Сердечную боль (стенокардию, инфаркт) нельзя пропустить, поэтому при малейших сомнениях исходят из того, что это сердце, и вызывают скорую. Отличить её можно по нескольким ориентирам.

• Связь с движением. Невралгия, как правило, усиливается при вдохе, повороте, нажатии на ребро. Сердечная боль от положения тела и дыхания почти не зависит.

• Реакция на нагрузку и покой. Стенокардия часто возникает при ходьбе, подъёме по лестнице и стихает в покое за несколько минут. Невралгия так не «выключается».

• Длительность. Приступ стенокардии обычно короткий (минуты). Невралгическая боль может тянуться часами и сутками.

• Ответ на нитроглицерин. Сердечную боль он, как правило, ослабляет; на невралгию не влияет.

• Сопутствующие признаки. Для острого сердечного события характерны одышка в покое, холодный пот, тошнота, страх, боль в левой руке, шее, челюсти.

Отдельная сложность в том, что инфаркт не всегда болит классически. О скрытых формах предупреждают кардиологи: подробнее — в материале о симптомах сердечного приступа без выраженной боли. Именно поэтому первую в жизни острую боль в груди правильнее показать врачу очно, а не разбираться по статьям.

Что делать, если не получается понять — невралгия или сердце? Считайте ситуацию сердечной, пока не доказано обратное: сядьте, обеспечьте покой и вызовите скорую, особенно если боль сильная, впервые или отдаёт в руку и челюсть. Лучше перестраховаться, чем пропустить инфаркт.

Почему болит слева и справа — и есть ли разница

Запрос «как болит межреберная невралгия слева» встречается заметно чаще, чем «справа», и понятно почему: слева расположено сердце, и любая боль в этой зоне тревожит сильнее. По механизму же межреберная невралгия слева и справа устроена одинаково — раздражается нерв в соответствующем межреберье.

Разница в основном в том, какие опасения она вызывает и что нужно исключить. При левосторонней боли в первую очередь думают о сердце. При правосторонней — иногда о печени, жёлчном пузыре, нижних отделах лёгких и плевре. Сторона боли сама по себе диагноз не ставит: она лишь подсказывает врачу, какие органы стоит проверить в первую очередь.

Ещё одна причина, по которой сторону нельзя игнорировать, — опоясывающий герпес. Он обычно даёт одностороннюю боль строго по ходу одного нерва, и в первые дни — ещё до высыпаний — его легко принять за «просто невралгию».

Отчего возникает: от защемления и переохлаждения до опоясывающего герпеса

Межреберная невралгия причины имеет разные, и от них зависит лечение. Чаще всего боль запускает раздражение или сдавление нерва в грудном отделе.

• Проблемы позвоночника: остеохондроз, грыжи и протрузии дисков грудного отдела, деформации после травм.

• Мышечный спазм и перегрузка: резкое движение, непривычная физическая нагрузка, долгая неудобная поза.

• Переохлаждение и «продуло» — частый бытовой триггер обострения.

• Опоясывающий герпес (herpes zoster) — вирусное поражение нерва, при котором боль опережает сыпь.

• Травмы рёбер и грудной клетки, а также состояния, повышающие нагрузку на грудной отдел.

Спрос на тему «межрёберная невралгия у женщин» высок неслучайно: во время беременности растёт нагрузка на грудной отдел, а гормональная перестройка в разные периоды жизни меняет чувствительность к боли. У мужчин чаще срабатывают физические перегрузки и переохлаждение. При этом межреберная невралгия симптомы у женщин и у мужчин по сути одинаковы — различаются скорее провоцирующие обстоятельства.

По данным медицинской статистики, боль в грудной клетке — одна из частых причин обращения за неотложной помощью, и лишь у части этих пациентов она связана с сердцем. Точную причину в конкретном случае определяет врач после осмотра.

Что делать при остром приступе и чего делать нельзя

Когда приступ застал впервые и вы не уверены в его природе, безопаснее сначала исключить сердце. Если острая боль в груди возникла впервые, сильная, давящая, отдаёт в руку, шею или челюсть, сопровождается одышкой, потом, слабостью — вызывайте скорую, не пытаясь «перетерпеть».

Если невролог ранее уже подтверждал невралгию и вы узнаёте свой приступ, разумно:

• обеспечить покой, принять положение, в котором боль меньше;

• избегать резких поворотов и глубоких форсированных вдохов через боль;

• сухое умеренное тепло на болезненную зону — если врач это одобрял и нет высыпаний на коже.

Чего, как правило, делать не стоит:

• греть, растирать и активно массировать зону при высокой температуре, сыпи или неясной причине боли;

• «вправлять» спину и делать резкие упражнения на пике боли;

• самостоятельно назначать себе рецептурные препараты и уколы;

• терпеть повторяющуюся или нарастающую боль, откладывая визит к врачу.

Обезболивающие могут временно снять симптом, но не устраняют причину. Если боль возвращается, тактику должен определить невролог.

Как невролог ставит диагноз и чем лечат: от снятия боли до устранения причины

Диагноз ставят прежде всего для того, чтобы исключить опасные причины боли в груди. На приёме невролог расспрашивает о характере боли, осматривает, проверяет болевые точки и чувствительность. Чтобы отделить невралгию от сердечной и лёгочной патологии, врач может направить на ЭКГ (электрокардиограмму), при необходимости — на рентген или КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию) грудного отдела и лабораторные анализы. Объём обследования определяет врач индивидуально.

Лечение обычно идёт в два слоя. Сначала снимают острую боль и воспаление — как правило, это медикаменты, покой, иногда местные процедуры. Затем работают с причиной: с проблемами позвоночника, мышечным спазмом, последствиями перенесённого опоясывающего герпеса. По мере стихания боли, как правило, подключают лечебную физкультуру, физиотерапию, коррекцию нагрузки и осанки. При герпетической природе боли подход другой, и его подбирает врач.

Механика «симптом → тревожные маркеры → к какому специалисту» работает не только с грудной болью. Похожий разбор мы делали про головную боль и повод обратиться к неврологу, а развёрнутый материал именно по этой теме — межрёберная невралгия у женщин и мужчин: причины, симптомы и лечение. Записаться на очную консультацию можно в разделе неврологии и цефалгологии; ориентиры по стоимости приёма — на странице цен.

Если боль повторяется, отдаёт в грудь или мешает дышать — не гадайте по интернету, запишитесь к неврологу и разберите ситуацию очно.

Ключевые выводы

• Межрёберная невралгия — это боль по ходу нерва, которая, как правило, усиливается при вдохе, движении и нажатии на ребро.

• Главная задача при острой боли в груди — исключить сердце: при первом, сильном или «отдающем» приступе вызывают скорую.

• Пять ориентиров отличия от сердца: связь с движением, поведение при нагрузке и покое, длительность, реакция на нитроглицерин, сопутствующие симптомы.

• Сторона боли (слева или справа) не ставит диагноз, но подсказывает врачу, что проверить в первую очередь; односторонняя боль может быть началом опоясывающего герпеса.

• Обезболивающее снимает симптом, но не причину — повторяющуюся боль оценивает невролог.