Органы малого таза у женщины: что где находится, чем болеют и как их проверяют

Органы малого таза у женщины — это группа органов, расположенных в нижней части живота между костями таза: матка, маточные трубы, яичники, влагалище, мочевой пузырь, мочеточники и прямая кишка. Их объединяет общее пространство, общие связки и близкое кровоснабжение, поэтому болезни одного органа нередко дают симптомы, похожие на болезни соседнего.

Если вы получили направление на УЗИ или МРТ органов малого таза и не до конца понимаете, что именно там будут смотреть, — эта статья ориентир в собственной анатомии и в том, к какому врачу идти с конкретным симптомом.

Что где находится: карта органов малого таза у женщины

Малый таз устроен «этажами»: спереди, сразу за лобковой костью, лежит мочевой пузырь, в центре — матка с трубами и яичниками по бокам, сзади, у крестца, — прямая кишка. Влагалище и шейка матки соединяют внутренние половые органы с наружными. Всё это удерживают связки и мышцы тазового дна — «гамак» из мышц между лобком и копчиком.

Из-за такой тесноты боль в малом тазу плохо указывает на источник. Увеличенная матка давит на мочевой пузырь — и женщина приходит с жалобой на учащённое мочеиспускание. Киста яичника может отдавать в поясницу или в прямую кишку. Поэтому врач оценивает сразу всю зону, а не один орган — осмотр гинеколога с УЗИ охватывает малый таз полностью.

Частые болезни каждого органа

У каждого органа малого таза свой типичный набор болезней. У матки это миома и эндометриоз, у яичников — кисты, у мочевого пузыря — цистит, у тазового дна — опущение.

Матка: миома и эндометриоз

Миома — доброкачественное образование из мышечной ткани матки. По эпидемиологическим данным, к 50 годам миому находят примерно у 70 % женщин, и у значительной части она не даёт симптомов и требует только наблюдения. Насторожить должны обильные месячные, тяжесть внизу живота, рост живота без набора веса.

Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на слизистую матки, растёт за её пределами. По данным ВОЗ, он встречается примерно у 10 % женщин репродуктивного возраста. Типичные проявления — болезненные месячные, боль при половой жизни, трудности с зачатием.

Яичники и маточные трубы

Киста яичника — полость с жидкостью; функциональные кисты у части женщин проходят сами за 1–3 цикла, и врач определяет по УЗИ, достаточно ли наблюдения или нужна операция. Воспаление придатков (сальпингоофорит) даёт боль внизу живота сбоку, повышение температуры и требует очного осмотра, а не самолечения.

На УЗИ нашли кисту яичника — это всегда операция?

Нет. Функциональные кисты, как правило, наблюдают 1–3 менструальных цикла — многие из них исчезают без лечения. Решение зависит от размера, строения кисты по УЗИ и жалоб; тактику определяет гинеколог на повторном осмотре.

Мочевой пузырь и прямая кишка

Цистит — воспаление мочевого пузыря с резью при мочеиспускании и учащёнными позывами; у женщин он встречается значительно чаще, чем у мужчин, из-за короткой уретры. Повторяющиеся эпизоды — повод не пить антибиотики по старой схеме, а обследоваться у уролога. Прямая кишка тоже «житель» малого таза: геморрой, трещины и хронические запоры могут давать боль, которую женщина принимает за гинекологическую.

Опущение органов малого таза: симптомы, стадии и что с этим делают

Опущение (пролапс) тазовых органов — смещение матки, мочевого пузыря или прямой кишки вниз из-за ослабления мышц и связок тазового дна. По данным российских эпидемиологических исследований, признаки опущения той или иной степени выявляют почти у половины рожавших женщин, но жалобы возникают далеко не у всех.

Характерные симптомы: ощущение инородного тела или «шарика» во влагалище, тяжесть внизу живота к вечеру, подтекание мочи при кашле и смехе, дискомфорт при половой жизни. Врачи выделяют четыре стадии — от небольшого смещения до полного выпадения. На ранних стадиях эффективны упражнения для тазового дна и гинекологический пессарий, на выраженных — хирургическая коррекция. Подробно о причинах и методах лечения — на странице пролапс органов малого таза.

Симптомы, с которыми нельзя ждать

Три ситуации требуют визита к врачу в ближайшие дни, а не «когда будет время»: кровянистые выделения вне цикла или после менопаузы, нарастающая или острая боль внизу живота, недержание мочи. За каждым из этих симптомов может стоять как безобидная причина, так и болезнь, которую важно застать рано, — различить их без обследования нельзя.

• Кровотечение вне цикла — зона ответственности гинеколога: так могут проявляться полипы, миома, патология эндометрия.

• Острая боль внизу живота с температурой или слабостью — повод для неотложного осмотра: у части пациенток так протекают перекрут кисты, внематочная беременность, острое воспаление.

• Недержание мочи и учащённое мочеиспускание — совместная зона гинеколога и уролога: причиной бывают и опущение, и цистит, и слабость сфинктера.

Тянет низ живота — идти к гинекологу или к урологу?

Начните с гинеколога. Осмотр и УЗИ малого таза охватывают и матку с придатками, и мочевой пузырь, поэтому первичную сортировку причин делает гинеколог. Если источник окажется урологическим или кишечным, врач направит к профильному специалисту уже с готовыми результатами.

Чем проверяют малый таз: осмотр гинеколога, УЗИ или МРТ

Базовая проверка органов малого таза — осмотр гинеколога плюс УЗИ; этой пары достаточно для большинства ситуаций первичной диагностики. МРТ (магнитно-резонансная томография) — уточняющий метод второй линии, его назначает врач по результатам УЗИ, а не вместо него.

• Осмотр гинеколога: оценка шейки матки, взятие мазков, определение опущения. Выбирают как стартовую точку при любых жалобах и в рамках плановой проверки.

• УЗИ (ультразвуковое исследование): основной метод визуализации — показывает миому, кисты, состояние эндометрия и яичников, без облучения и подготовки в стационаре. Как проходит исследование и что оно показывает — на странице УЗИ органов малого таза.

• МРТ органов малого таза у женщин: назначают при неоднозначной УЗИ-картине — для уточнения строения образований, при подозрении на глубокий эндометриоз, перед операцией. Что показывает метод и как к нему готовиться, мы разобрали в отдельной статье — МРТ малого таза: подготовка и показания.

Правило простое: не выбирайте метод самостоятельно «помощнее». УЗИ и МРТ отвечают на разные вопросы, и последовательность «осмотр → УЗИ → при необходимости МРТ» экономит и время, и деньги.

Плановая проверка малого таза по возрастам: 30, 40, 50+

Здоровой женщине без жалоб достаточно одного планового визита к гинекологу в год: осмотр, мазки и УЗИ органов малого таза. С возрастом частота обследований не меняется — меняются акценты.

• В 30–39 лет: ежегодный осмотр с цитологией шейки матки и УЗИ; при планировании беременности — расширенная проверка по назначению врача.

• В 40–49 лет: к ежегодному осмотру и УЗИ добавляется маммография; в этом возрасте растёт частота миомы и полипов, поэтому пропускать ежегодное УЗИ не стоит.

• В 50+ лет: после менопаузы плановый контроль сохраняется — любые кровянистые выделения в этом возрасте требуют внепланового визита; врач может дополнить обследование оценкой тазового дна из-за риска опущения.

Интервалы наблюдения при уже найденных болезнях (миома, кисты) врач определяет индивидуально — как правило, контрольное УЗИ назначают раз в 6–12 месяцев.

Главное

• В малом тазу у женщины расположены матка, трубы, яичники, влагалище, мочевой пузырь, мочеточники и прямая кишка — болезни соседних органов дают похожие симптомы.

• Типичные болезни зоны: миома, кисты яичников, эндометриоз, цистит, опущение тазовых органов.

• Кровотечение вне цикла, острая тазовая боль и недержание мочи — симптомы, с которыми нельзя откладывать визит к врачу.

• Базовая проверка — осмотр гинеколога и УЗИ раз в год; МРТ — уточняющий метод по назначению врача.

• Опущение органов малого таза на ранних стадиях корректируется без операции — чем раньше выявлено, тем проще лечение.