Сальпингоофорит: что это такое, симптомы воспаления придатков и чем оно опасно

Если у вас тянет низ живота, поднялась температура или изменились выделения — либо в карте уже появилась запись «сальпингоофорит», и непонятно, что за ней стоит, — этот разбор поможет понять, что происходит и какие шаги имеют смысл.

Сальпингоофорит, аднексит, «воспаление придатков» — одно и то же или нет

Сальпингоофорит, аднексит и «воспаление придатков» — это одно и то же заболевание, названное разными словами. Сальпингоофорит — медицинский термин: «сальпингит» означает воспаление маточной трубы, «оофорит» — воспаление яичника. Аднексит — синоним от латинского adnexa, «придатки». В разговорной речи всё это называют воспалением придатков.

Причина заболевания — инфекция, которая поднимается из влагалища и шейки матки к трубам и яичникам. Возбудителями бывают ИППП (инфекции, передаваемые половым путём) — хламидии, гонококки, микоплазмы, — а также условно-патогенная флора, которая активизируется на фоне сниженного местного иммунитета, после внутриматочных вмешательств или переохлаждения. «Застудить придатки» в бытовом смысле нельзя: холод не вызывает воспаление сам по себе, но у части пациенток провоцирует обострение уже существующей инфекции.

Процесс бывает односторонним и двусторонним, острым и хроническим — от формы зависит и картина симптомов, и тактика врача.

Можно ли «застудить придатки» на холоде? — В бытовом смысле — нельзя: холод сам по себе воспаление не вызывает. Причина заболевания — инфекция, которая поднимается из влагалища и шейки матки к трубам и яичникам. При этом у части пациенток переохлаждение провоцирует обострение уже существующей инфекции, поэтому связь с «застудилась» кажется очевидной.

Симптомы: чем острый эпизод отличается от хронического течения

Острый сальпингоофорит проявляется выраженной болью внизу живота, температурой и гнойными выделениями; хронический — стёртой картиной: периодическая тянущая боль, дискомфорт при близости, сбои цикла. Острый эпизод трудно не заметить, хроническое течение пациентки нередко списывают на усталость или «особенности организма».

Признаки острого процесса:

• боль внизу живота — с одной или обеих сторон, нередко с иррадиацией в поясницу или крестец, поэтому её принимают за «проблемы со спиной»;

• температура, озноб, общая слабость;

• обильные выделения — желтоватые, зеленоватые или гнойные, с неприятным запахом;

• болезненное мочеиспускание, боль при половом контакте.

Хроническое течение выглядит иначе: тупая или тянущая боль, которая усиливается перед менструацией, при переохлаждении или после близости; нарушения цикла; периоды обострений со стёртой температурной реакцией. Между обострениями жалоб может не быть совсем.

Какие выделения считаются нормальными, а какие — признак воспаления?

Норма выделений у женщин — светлые или слегка белесоватые, без резкого запаха; их объём меняется в течение цикла. Поводом для визита к гинекологу служат выделения жёлтого или зелёного оттенка, пенистые, творожистые или с неприятным запахом, а также любые кровянистые выделения вне менструации.

Может ли воспаление придатков протекать вообще без симптомов?

Может: хламидийная инфекция нередко идёт со стёртой картиной, и пациентка узнаёт о перенесённом воспалении уже на этапе обследования по поводу трудностей с зачатием. Поэтому гинекологи рекомендуют профилактический осмотр с мазками даже при отсутствии жалоб — как правило, раз в год.

Чем опасен сальпингоофорит без лечения

Главный риск нелеченого воспаления придатков — необратимые изменения маточных труб: спайки, непроходимость, трубное бесплодие и повышенная вероятность внематочной беременности. Сам эпизод боли и температуры со временем может стихнуть, но последствия перенесённого воспаления остаются.

Что происходит, если процесс не остановлен:

• Спаечный процесс. Воспалённые ткани срастаются между собой, образуются соединительнотканные тяжи — спайки. Они деформируют трубу и нарушают её проходимость, а у части пациенток становятся источником хронической тазовой боли.

• Трубное бесплодие. Непроходимая труба не пропускает яйцеклетку — зачатие естественным путём затрудняется.

• Внематочная беременность. Частично проходимая труба пропускает сперматозоиды, но оплодотворённая яйцеклетка застревает в ней и начинает развиваться вне матки — это состояние требует экстренной помощи.

• Тубоовариальный абсцесс — гнойная полость, объединяющая трубу и яичник. Осложнение с угрозой перитонита, лечится в стационаре, нередко хирургически.

Хронизация — отдельное последствие: недолеченный острый эпизод переходит в хроническую форму с рецидивами, которые каждый раз усугубляют спаечный процесс.

Может ли воспаление придатков пройти само, без лечения? — Эпизод боли и температуры со временем может стихнуть, но последствия перенесённого воспаления остаются: спайки, нарушение проходимости труб, риск трубного бесплодия и внематочной беременности. Недолеченный острый процесс переходит в хроническую форму, и каждый рецидив усугубляет спаечный процесс.

Как гинеколог подтверждает диагноз

Диагноз «сальпингоофорит» ставится по совокупности данных: жалобы, гинекологический осмотр, УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза и лабораторное подтверждение инфекции. Ни один из этих методов по отдельности диагноз не устанавливает. Обследование обычно строится так:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач уточняет характер боли, связь с циклом, историю инфекций и вмешательств; при бимануальном осмотре оценивает болезненность и состояние придатков.

2. Мазки и ПЦР (полимеразная цепная реакция). Определяют возбудителя — от этого зависит выбор терапии. При подозрении на ИППП обследование, как правило, рекомендуют и партнёру.

3. УЗИ органов малого таза. Показывает изменения труб и яичников, свободную жидкость, признаки абсцесса; помогает исключить кисту и внематочную беременность.

4. Дополнительно — по решению врача: анализы крови для оценки воспалительной реакции, в диагностически сложных ситуациях — лапароскопия.

Пройти обследование в этом объёме можно в отделении гинекологии СЦЗ — приёмы платные или по ДМС.

Если на УЗИ «увидели воспаление» — это уже диагноз?

Нет. УЗИ показывает косвенные признаки — утолщение труб, жидкость в малом тазу, изменённую структуру яичника, — но не называет причину. Похожая картина бывает при кисте, эндометриозе и в отдельные фазы цикла. Заключение УЗИ становится диагнозом только после осмотра гинеколога и лабораторного подтверждения.

Как лечится сальпингоофорит

Основа лечения острого сальпингоофорита — антибактериальная терапия, подобранная с учётом возбудителя; при осложнённых формах лечение проводят в стационаре. Схему и длительность определяет врач по результатам обследования — самостоятельный приём антибиотиков смазывает картину и повышает риск устойчивости бактерий.

При остром процессе к антибактериальной терапии добавляют противовоспалительные и обезболивающие препараты. Прерывать курс при первом улучшении нельзя: недолеченная инфекция — прямой путь к хронической форме. Если выявлена ИППП, лечение проходят оба партнёра. Тубоовариальный абсцесс и отсутствие ответа на терапию — показания к хирургическому лечению; такие вмешательства выполняют в условиях гинекологического стационара.

При хроническом сальпингоофорите цель другая — добиться стойкой ремиссии и сохранить репродуктивную функцию. Врач работает с очагом инфекции при обострениях, спаечным процессом и провоцирующими факторами; при планировании беременности отдельно оценивается проходимость труб. Подробнее о подходах — на странице лечения острого и хронического сальпингоофорита.

Можно ли обойтись без антибиотиков?

При остром бактериальном воспалении — как правило, нет: без воздействия на возбудителя процесс либо прогрессирует, либо переходит в хроническую форму. Свечи, фитотерапия и «прогревания» причину не устраняют. Решение о схеме принимает врач после определения возбудителя.

Что делать при обострении хронического сальпингоофорита?

Обратиться к гинекологу, не дожидаясь, пока «само пройдёт», — каждое обострение усиливает спаечный процесс. Греть живот и принимать оставшиеся от прошлого курса антибиотики не стоит: тепло способно ускорить распространение инфекции, а произвольный приём препаратов мешает подобрать рабочую схему.

Когда идти к врачу не откладывая

К гинекологу стоит обратиться в ближайшие дни при любой непроходящей боли внизу живота. Ситуации, когда помощь нужна безотлагательно, в день появления симптомов:

• острая нарастающая боль внизу живота, особенно с одной стороны;

• температура выше 38 °C в сочетании с тазовой болью;

• гнойные или зловонные выделения;

• боль с тошнотой, рвотой, резкой слабостью;

• кровянистые выделения вне менструации на фоне боли;

• задержка менструации плюс боль — необходимо исключить внематочную беременность.

С какими симптомами нужно обращаться к врачу в тот же день? — Безотлагательной помощи требуют острая нарастающая боль внизу живота, температура выше 38 °C в сочетании с тазовой болью, гнойные или зловонные выделения, боль с тошнотой и рвотой, кровянистые выделения вне менструации на фоне боли. Задержка менструации плюс боль — повод исключить внематочную беременность.

Ключевые выводы

• Сальпингоофорит, аднексит и «воспаление придатков» — синонимы; разницы в диагнозе и лечении нет.

• Хроническое течение опаснее, чем кажется: между обострениями жалоб может не быть, а спаечный процесс продолжает нарастать.

• Заключение УЗИ само по себе диагнозом не является — нужны осмотр гинеколога и лабораторное подтверждение возбудителя.

• Самостоятельный приём антибиотиков и прерывание курса при первом улучшении смазывают картину и ведут к хронизации.

• Если выявлена ИППП, обследование и лечение, как правило, проходят оба партнёра.

• У части пациенток фертильность после воспаления полностью сохраняется — особенно при рано начатом лечении.