Причины развития артроза
Развитие гонартроза связано с нарушением баланса между механической нагрузкой на сустав и его способностью к восстановлению. Хрящевой слой, покрывающий суставные поверхности, не имеет сосудов и питается за счет синовиальной жидкости. При ухудшении ее состава, нарушении микроциркуляции в субхондральной зоне или регулярной перегрузке, хрящ истончается, теряет эластичность и начинает разрушаться.
Наиболее частыми причинами являются:
- возрастные дегенеративные изменения в хрящевой ткани (чаще после 50 лет);
- избыточная масса тела, создающая постоянную нагрузку на сустав;
- хронические микротравмы или перегрузки (особенно у спортсменов и людей физического труда);
- нестабильность коленного сустава на фоне повреждений менисков, связок, послеоперационных изменений;
- воспалительные заболевания суставов (в т.ч. не полностью вылеченные артриты);
- нарушения осанки, плоскостопие, дисплазия и другие биомеханические патологии нижних конечностей;
- эндокринные и метаболические расстройства (сахарный диабет, подагра, остеопороз);
- генетическая предрасположенность к слабости соединительной ткани и раннему износу хряща.
Симптомы артроза коленного сустава
Клиническая картина при гонартрозе формируется постепенно. На ранних стадиях пациенты могут не придавать значения симптомам, списывая их на усталость или возраст. Однако по мере прогрессирования хрящевого разрушения боль усиливается, нарушается подвижность, появляются вторичные изменения в окружающих тканях.
К основным симптомам относятся:
- боль в колене при нагрузке;
- утренняя скованность;
- хруст и щелчки при движении;
- отечность и чувство "налитости";
- ограничение подвижности;
- нестабильность коленного сустава;
- деформация и искривление сустава.
Степени артроза
Течение гонартроза разделяют на три степени, каждая из которых характеризуется определенными изменениями в суставе и выраженностью клинических симптомов. Определение стадии — ключевой этап в выборе тактики лечения и прогноза для пациента.
1 степень
Начальная стадия, при которой хрящевая ткань теряет гладкость и эластичность, появляются первые очаги размягчения. Суставная щель на рентгенограмме может быть еще сохранена. Боли носят эпизодический характер, чаще возникают после физической нагрузки, подъема по лестнице, длительной ходьбы. Утренняя скованность минимальна или отсутствует. Движения сохранены в полном объеме, внешне колено не изменено.
2 степень
Хрящ разрушается частично, появляются участки истончения и трещины. Суставная щель сужается, на рентгене определяются остеофиты по краям суставных поверхностей. Боль становится регулярной, особенно при движении и в вечернее время. Часто возникает хруст, тугоподвижность, пациент начинает щадить ногу. Подвижность ограничивается, особенно в фазе сгибания.
3 степень
Тяжелая стадия, при которой хрящ почти полностью исчезает, оголяются костные поверхности, усиливаются остеофиты. Суставная щель резко сужена или отсутствует. Боль постоянная, колено деформировано, движение резко ограничено или невозможно без посторонней помощи. Нередко развивается синовит, выраженный отек, контрактура. На этом этапе часто требуется хирургическое вмешательство — эндопротезирование.
Методы диагностики
Диагностика гонартроза направлена на выявление дегенеративных изменений в хрящевой и костной ткани, оценку степени сужения суставной щели, состояния связочного аппарата и наличия сопутствующих осложнений — синовита, остеофитов, кисты Бейкера и др. Только на основании клинического осмотра поставить точный диагноз невозможно — необходимо подтверждение с помощью визуализирующих и лабораторных инструментов.
Применяемые диагностические протоколы:
- Физикальный осмотр. Врач оценивает форму колена и объем движений, наличие болевых точек при пальпации, признаки выпота, хруста, нестабильности. Используются специфические ортопедические тесты на ограничение сгибания, разгибания и латеральную подвижность.
- Рентгенография сустава в двух проекциях. Основной метод диагностики и стадирования артроза. Позволяет определить сужение суставной щели, наличие остеофитов, уплотнение субхондральной кости, деформации. Также может показать признаки асимметрии нагрузки между медиальной и латеральной коленной частью.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается для оценки состояния мягкотканых структур — менисков, крестообразных связок, хрящевого покрытия. На ранних стадиях дает возможность выявить повреждения хряща до появления изменений на рентгене. Особенно информативна при сочетании артроза с повреждением менисков и синовитом.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет визуализировать синовиальную оболочку, скопление жидкости, воспалительные изменения и кисты в подколенной ямке. Метод применим для динамического наблюдения и контроля за состоянием после инъекционного лечения.
- Артроцентез с анализом синовиальной жидкости. Проводится при выраженном выпоте для исключения инфекционного или кристаллического артрита. Жидкость исследуется на клеточный состав, кристаллы мочевой кислоты и стерильность.
- Лабораторные анализы. Назначаются для исключения воспалительных заболеваний суставов. Включают СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту и антинуклеарные антитела при подозрении на системную патологию.
Лечение артроза коленного сустава
Тактика лечения артроза колена зависит от стадии заболевания, выраженности болевого синдрома, объема движения и наличия сопутствующих осложнений. Цель терапии — не только устранить симптомы, но и замедлить прогресс разрушения хряща, восстановить подвижность и, по возможности, избежать хирургического вмешательства.
Подход к лечению комплексный и многоуровневый: он включает медикаментозную коррекцию, инъекционные технологии, физиотерапевтические процедуры, ортопедическую поддержку и, при необходимости, оперативное вмешательство. Каждому пациенту подбирается индивидуальный план терапии, учитывающий не только клинические данные, но и образ жизни, физическую активность и функциональные цели.
Медикаментозное лечение
На ранних стадиях гонартроза фармакотерапия направлена на уменьшение боли, контроль воспаления и поддержание качества жизни. Основу составляют препараты симптоматического действия, при этом выбор конкретных средств зависит от выраженности симптомов, коморбидности и переносимости пациентом.
Применяются следующие группы:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Используются короткими курсами для купирования боли и воспаления. Предпочтение отдают селективным ингибиторам ЦОГ-2 (мовалис, целекоксиб) у пациентов с ЖКТ-рисками. При выраженном болевом синдроме допустимо внутримышечное или внутрисуставное введение.
- Анальгетики и миорелаксанты. Назначаются при болевом синдроме с выраженным мышечным спазмом. Комбинации с парацетамолом или центральными миорелаксантами (тизанидин) помогают снизить околосуставное мышечное напряжение.
- Хондропротекторы. Препараты на основе хондроитина и глюкозамина применяются длительными курсами (не менее 3–6 месяцев). Их цель — поддержание метаболизма хрящевой ткани. Эффект накопительный, особенно на фоне адекватной нагрузки и питания.
- Витамины группы B, антиоксиданты. Применяются как вспомогательная терапия для улучшения периферического кровообращения и нейрорегуляции.
Медикаментозное лечение не устраняет причину артроза, но при правильном подборе позволяет контролировать симптомы и отсрочить переход заболевания в более тяжелую стадию.
Инъекционные методы лечения
Инъекционная терапия позволяет доставить препараты непосредственно в область воспаления или дегенеративных изменений, минуя системный кровоток. Этот подход используется как для купирования болевого синдрома, так и для биологического восстановления суставной среды.
Применяемые методики:
- Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Назначаются при выраженном синовите и отеке. Гормональные препараты (триамцинолон, бетаметазон) быстро устраняют воспаление и боль, но не восстанавливают хрящ. Применяются ограниченным курсом — обычно не чаще 2–3 раз в год, чтобы избежать повреждения хрящевой ткани.
- Инъекции гиалуроновой кислоты (вискосуплементация). Используются для улучшения качества синовиальной жидкости и снижения трения. Препараты гиалуроната восполняют дефицит естественной суставной смазки, способствуют восстановлению хрящевой поверхности, уменьшают боль и улучшают подвижность. Эффект развивается постепенно, курс включает 1–3 инъекции.
- Блокады периартикулярной зоны. Выполняются при выраженном болевом синдроме с вовлечением сухожилий и связок. Вводятся местные анестетики с глюкокортикостероидами в околосуставные ткани для снятия периферического болевого импульса.
Инъекционная терапия может использоваться как самостоятельный этап или как часть более широкой восстановительной программы.
Хирургическое лечение коленного артроза
Оперативное вмешательство рассматривается при 2–3 степени гонартроза. Выбор метода зависит от локализации поражения, степени деформации и общего состояния человека.
- Подмыщелковая (высокая тибиальная) остеотомия. Этот органосохраняющий метод применяется при одностороннем (обычно медиальном) поражении суставной щели и варусной деформации колена. Суть операции — изменить ось механической нагрузки, перераспределив давление с разрушенного отдела на относительно сохранный. Врач выполняет контролируемый распил большеберцовой кости и устанавливает корректирующую клиновидную пластину. Метод позволяет отсрочить протезирование, особенно у молодых и физически активных людей.
- Эндопротезирование коленного сустава. Показано при тяжелой деформации, выраженном болевом синдроме, отсутствии суставной щели и ограничении подвижности, не поддающихся другим методам. Выполняется полная или частичная замена суставных поверхностей искусственным имплантатом. Современные протезы повторяют анатомию колена и обеспечивают восстановление функции, снижение боли и улучшение качества жизни. Эндопротезирование требует предварительной подготовки и последующей реабилитации под контролем специалиста.
Хирургическое лечение — это не «последний шаг», а логичное продолжение лечения при неэффективности других методов. Решение о необходимости операции принимается после комплексной оценки всех факторов и функциональных ограничений. Цены на операции представлены в прайсе на сайте Центра.
Физиотерапия и реабилитация
Восстановительное лечение — ключевой этап в терапии гонартроза, независимо от стадии заболевания или применяемых методов. Цель — стабилизировать функцию сустава, укрепить мышечно-связочный аппарат, улучшить микроциркуляцию и замедлить дегенеративные процессы. Важно, чтобы реабилитация начиналась как можно раньше — еще на фоне медикаментозной терапии или после купирования болевого синдрома.
Применяются следующие методы:
- Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения на укрепление мышц бедра и голени, улучшение подвижности и восстановление симметрии походки. Комплексы адаптируются под стадию артроза и общее физическое состояние пациента.
- Физиотерапевтические процедуры. Магнитотерапия, лазер, УВЧ, ультразвук и электростимуляция используются для уменьшения воспаления, отека и болевых ощущений. Курсы проводятся циклично, с периодическим контролем состояния.
- Массаж и мягкотканая мобилизация. Улучшают кровообращение, снимают мышечный спазм и повышают эластичность коленных связок. Особенно полезны в сочетании с ЛФК.
- Ортезирование и разгрузка. Используются разгружающие ортезы, трости, индивидуальные стельки. Это помогает снизить давление на суставные поверхности и стабилизировать биомеханику при ходьбе.
- Реабилитация после хирургии. После остеотомии или эндопротезирования разрабатывается четкий план восстановления с пошаговой нагрузкой, восстановлением походки, профилактикой коленных контрактур и тромбозов.
Лечение в Скандинавском Центре
В Скандинавском Центре Здоровья прием ведут ортопеды травматологи и ревматологи, работающие по современным международным протоколам. Мы проводим точную диагностику, подбираем индивидуальный план лечения и контролируем его эффективность на всех этапах. Записаться на консультацию можно по телефону в Москве или с помощью онлайн формы на сайте.
Птицын
Вербилов
Желтиков
Меньшиков
Насекин
