Чем HoLEP / ThuLEP отличается от ТУР и открытой операции
Это три разных подхода к одной задаче — убрать ткань аденомы, чтобы освободить мочеиспускательный канал. Но они отличаются по травматичности, ограничениям и качеству результата.
● Трансуретральная резекция (ТУР) — эндоскопия с электропетлёй. Срезает ткань простаты «стружкой». Хорошо работает при объёме простаты до 60–80 мл. При больших объёмах — слишком долго, риск повышенной кровопотери и осложнений (TUR-синдром). У большой части пациентов через 5–10 лет наблюдается рецидив роста.
● Открытая аденомэктомия (трансвезикальная или позадилонная) — через разрез на животе. Применяется при объёме более 80 мл, когда ТУР не подходит. Травматична: длительная госпитализация, риск кровопотери, заметный рубец, восстановление 6–8 недель.
● HoLEP / ThuLEP — эндоскопия с лазером. Подходит при любом объёме железы — от 30 до 300+ мл. Кровопотеря минимальная, госпитализация 1–2 суток. Радикальность сопоставима с открытой операцией: убирается вся аденоматозная ткань до капсулы, риск рецидива низкий.
Лазерная энуклеация совмещает малую травматичность ТУР и радикальность открытой операции. При крупной аденоме — чаще всего лучший вариант.
Как проходит операция в Скандинавском Центре Здоровья
Операция выполняется на стационаре клиники под спинальной или общей анестезией. Тип обезболивания подбирает анестезиолог совместно с хирургом — с учётом сопутствующих заболеваний, возраста, особенностей анатомии.
Этапы вмешательства:
1.Введение эндоскопа. Через мочеиспускательный канал в простату вводится резектоскоп с тулиевым лазером и оптической системой высокого разрешения.
2.Энуклеация долей простаты. Хирург лазером отделяет три доли аденомы (среднюю и две боковые) от собственной капсулы железы. Это та же плоскость, в которой работает хирург при открытой операции.
3.Гемостаз. Тулиевый лазер одновременно режет и коагулирует мелкие сосуды — крупная кровопотеря исключена.
4.Морцелляция. Отделённые доли аденомы перемещают в мочевой пузырь и измельчают морцеллятором — тонким инструментом с вращающимися ножами. Полученные фрагменты удаляются через эндоскоп.
5.Установка катетера. В мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер. Он будет стоять 1–2 суток для оттока мочи и заживления уретры.
Длительность операции зависит от объёма железы: при простате 80–120 мл — обычно около 1ч. Чем больше объём, тем дольше идёт энуклеация и морцелляция.
Что получает пациент
● Полное и стойкое восстановление мочеиспускания. Радикальность сопоставима с открытой операцией.
● Низкий риск повторной операции в будущем. Удаляется вся гиперплазированная ткань до капсулы, рецидив встречается редко.
● Минимальная кровопотеря. Операция выполнима даже на фоне приёма антикоагулянтов и антиагрегантов — после согласования с лечащим врачом.
● Короткая госпитализация — 1–2 суток вместо 5–10 при открытой операции.
● Катетер на 1–2 дня вместо 3–4.
● Отсутствие разреза и заметного рубца.
● Возможность вернуться к привычной активности (без тяжёлых нагрузок) уже через 2–3 недели.
Подготовка к операции
Перед операцией нужно пройти предоперационное обследование. Часть исследований можно сделать у себя в поликлинике, часть — в Скандинавском Центре Здоровья. Стандартный список:
● общий анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови и резус-фактор;
● общий анализ мочи и посев мочи на флору;
● ПСА (общий и свободный) — для исключения рака простаты;
● ЭКГ и осмотр терапевта;
● УЗИ простаты, мочевого пузыря, почек;
● по показаниям — ТРУЗИ с биопсией, флоуметрия, цистоскопия;
● консультация анестезиолога;
● при наличии хронических заболеваний — заключение профильного специалиста.
Полный пакет обследований в СЦЗ собирается за 1–2 дня — можно пройти его в формате одной госпитализации. Подробнее — на странице предоперационного обследования стационара СЦЗ.
Если пациент принимает антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран) или антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — с лечащим врачом обсуждается схема временной отмены или замены. Самостоятельно отменять препараты нельзя.
Реабилитация и восстановление
Сразу после операции пациент находится в палате стационара под наблюдением. Катетер обычно убирают через 24–48 часов. После удаления катетера в первые сутки моча может быть слегка окрашена кровью — это нормальная реакция.
Сроки восстановления (ориентировочно, индивидуально):
● 1–2 суток — в стационаре с катетером;
● 3–7 дней — амбулаторное восстановление дома: ограничение физических нагрузок, обильное питьё;
● 2–3 недели — возвращение к лёгкой бытовой активности и сидячей работе;
● 4–6 недель — полное восстановление, разрешены спорт, секс и интенсивные нагрузки.
Контрольный осмотр у уролога СЦЗ — через 1 месяц после выписки. На приёме оценивают восстановление мочеиспускания, делают флоуметрию, при необходимости — УЗИ остаточной мочи.
Последствия для половой функции. У большинства пациентов после лазерной энуклеации сохраняется эрекция, но возможна ретроградная эякуляция — семенная жидкость уходит в мочевой пузырь, а не наружу. Это безопасно для здоровья, но не позволяет зачать ребёнка естественным путём. Если пациент планирует детей — этот вопрос обсуждается с хирургом до операции, возможна криоконсервация спермы.
Стоимость операции в Скандинавском Центре Здоровья
Цена операции определяется индивидуально и зависит от объёма простаты, типа анестезии, сопутствующих заболеваний и длительности пребывания в стационаре.
В стоимость входит:
● хирургическое вмешательство (ThuLEP);
● наркоз и работа анестезиолога;
● одноразовый операционный материал;
● пребывание в палате стационара;
● послеоперационное наблюдение;
● удаление катетера и выписка;
● контрольный осмотр уролога после операции.
Для расчёта позвоните в клинику или оставьте заявку — врач свяжется и согласует обследование.
