Показания
Целесообразность эндоскопического вмешательства определяет акушер-гинеколог на основании ультразвукового сканирования, лабораторных маркеров и неэффективности консервативных подходов.
Поводами для выполнения лапароскопии выступают:
- Доброкачественные опухоли (миома матки, кисты яичников);
- Разрастание эндометриоидных очагов (эндометриоз маточных труб, яичников, брюшины);
- Спаечный процесс в малом тазу, провоцирующий бесплодие или стойкий болевой синдром;
- Анатомические аномалии строения репродуктивных органов;
- Острые состояния (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты).
Противопоказания
Несмотря на щадящий характер, плановая операция имеет ряд ограничений, требующих предварительной оценки общего здоровья пациента.
Противопоказаниями к эндоскопическому доступу являются:
- Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- Выраженные нарушения свертываемости крови;
- Острые инфекции или тяжелые соматические состояния;
- Терминальные стадии онкологических процессов;
- Разлитой перитонит (в таких случаях в приоритете лапаротомия).
Подготовка
Плановое лечение требует прохождения предоперационного чекапа. Оптимальное время проведения определяется менструальным циклом и обычно приходится на его первую фазу.
Предоперационный алгоритм включает:
- Консультации врачей: осмотр гинеколога, заключение терапевта и беседа с анестезиологом для оценки рисков общего наркоза.
- Анализы и обследования: комплекс тестов (клинический и биохимический анализ крови, гемостазиограмма, гепатит В, С, ВИЧ, сифилис), а также ЭКГ, флюорография и УЗИ органов малого таза.
- Режим питания: операция проводится строго натощак. За 2–3 дня до манипуляции исключаются газообразующие продукты. Накануне вечером выполняется очистительная клизма. Последний прием пищи разрешен за 8–10 часов до начала.
Этапы проведения
- Анестезиологическое обеспечение. Пациента доставляют в операционный блок и подключают к мониторам. Анестезиолог вводит общую эндотрахеальную анестезию.
- Создание доступа и ревизия. Хирург выполняет надрез в зоне пупка для подачи углекислого газа. После достижения рабочего давления в полость вводят лапароскоп и манипуляторы. Врач осматривает органы малого таза для детализации очага патологии.
- Хирургический этап и гемостаз. Специалист проводит лечебные манипуляции: удаляет миоматозные узлы, иссекает эндометриоидные ткани или разделяет спайки. В финале выполняется коагуляция сосудов, газ эвакуируется, а на кожу накладываются косметические швы.
Восстановление после процедур
Благодаря концепции Fast Track, реабилитация начинается уже через несколько часов после перевода в круглосуточный стационар СЦЗ. Пациенту рекомендуют раннюю активизацию (подъем с кровати и аккуратная ходьба), что предотвращает застойные явления и активизирует перистальтику.
В первые 48 часов в рамках нормы могут регистрироваться:
- Умеренные тянущие боли в зоне проколов или в области плечевого пояса (следствие воздействия углекислого газа);
- Скудные кровянистые выделения из половых путей;
- Небольшая общая слабость после наркоза.
Выписка обычно происходит на 2–3 сутки. Полное восстановление занимает около 2–3 недель. В этот период необходимо исключить половые контакты, подъем предметов весом более 3 кг, интенсивный спорт и любые тепловые воздействия (горячий душ, бани, сауны).
