Нервосберегающая техника
Рядом с предстательной железой проходят сосудисто-нервные пучки, которые участвуют в механизме эрекции. Нервосберегающая техника — это подход, при котором хирург старается их сохранить во время удаления железы.
Применить такую технику удаётся не всегда: приоритет отдают онкологической безопасности. Если опухоль расположена близко к пучкам или есть риск, что часть опухолевой ткани останется, хирург выбирает более радикальный объём удаления. Возможность нервосбережения оценивают заранее по данным обследования и уточняют уже во время операции. Даже при сохранении пучков восстановление эрекции происходит постепенно и зависит от исходного состояния и других факторов.
Как проходит операция
Операцию выполняют под общим наркозом. Через небольшие проколы в брюшную полость вводят лапароскоп с камерой и инструменты. Хирург выделяет и удаляет предстательную железу вместе с семенными пузырьками, при необходимости — регионарные лимфатические узлы.
После удаления железы формируют анастомоз — соединение между мочевым пузырём и уретрой. Чтобы это соединение заживало, устанавливают уретральный катетер, который, как правило, оставляют на срок около одной-двух недель. Удалённые ткани направляют на гистологическое исследование — его результат влияет на дальнейшую тактику наблюдения и лечения. Точную длительность вмешательства и план ведения врач обсуждает с пациентом заранее.
Подготовка к операции
Перед радикальной простатэктомией проходят обследование, чтобы подтвердить диагноз, уточнить стадию и оценить общее состояние здоровья. Обычно назначают лабораторные анализы, определение уровня ПСА, визуализирующие исследования и осмотры смежных специалистов. Объём подготовки определяет лечащий врач.
Отдельно стоит обсудить с хирургом приём постоянных лекарств — некоторые препараты, влияющие на свёртываемость крови, могут потребовать коррекции. Накануне операции даются рекомендации по питанию и подготовке кишечника. Если вы планируете в будущем иметь детей, вопрос сохранения фертильности важно поднять до вмешательства — об этом подробнее ниже. Все детали подготовки врач разъясняет на консультации.
Реабилитация и восстановление
В первые дни после операции пациент находится в стационаре под наблюдением. Уретральный катетер, как правило, остаётся на одну-две недели — он нужен, чтобы анастомоз между мочевым пузырём и уретрой зажил. Точный срок его удаления определяет врач.
Удержание мочи восстанавливается постепенно. У части пациентов в первое время после удаления катетера возможно временное недержание, которое со временем обычно уменьшается. Восстановление ускоряют упражнения Кегеля для мышц тазового дна — врач объяснит, как их правильно выполнять. Возвращение к обычной активности идёт поэтапно; тяжёлых физических нагрузок в ранний период избегают. Восстановление эрекции, если применялась нервосберегающая техника, занимает больше времени и зависит от индивидуальных факторов.
Возможные последствия и риски
Как и любое хирургическое вмешательство, радикальная простатэктомия связана с определёнными рисками, о которых врач рассказывает заранее.
Наиболее частые — нарушение удержания мочи и эректильная дисфункция. Недержание чаще носит временный характер и уменьшается по мере восстановления мышц тазового дна. Эректильная функция восстанавливается дольше, а результат зависит от того, удалось ли сохранить сосудисто-нервные пучки, и от исходного состояния. После удаления простаты и семенных пузырьков эякуляция отсутствует — оргазм становится «сухим». Реже встречается сужение зоны анастомоза (стриктура), которое при необходимости корректируют. Индивидуальный прогноз врач обсуждает с вами исходя из вашей ситуации.
Контроль после операции
После операции важно регулярное наблюдение. Основной показатель, за которым следят, — уровень ПСА в крови. Если предстательная железа удалена полностью, ПСА, как правило, становится неопределяемым. Стабильно низкие значения — благоприятный признак, а их изменение служит поводом для дополнительного обследования.
Результат гистологического исследования удалённой ткани уточняет характеристики опухоли и показывает, нужно ли дополнительное лечение. График контрольных визитов и анализов составляет лечащий врач. Так врач вовремя оценивает состояние и при необходимости корректирует тактику.
Лечение рака простаты в Скандинавском Центре Здоровья
В Скандинавском Центре Здоровья лапароскопическую радикальную простатэктомию выполняют опытные онкоурологи, которые ведут пациента на всех этапах — от обследования и обсуждения тактики до операции и последующего наблюдения. Тактику лечения при онкологическом диагнозе подбирают индивидуально, с учётом стадии, данных обследования и особенностей конкретного человека.
Стационар оснащён современным лапароскопическим оборудованием для вмешательств через небольшие проколы и точной работы в области малого таза. Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала в комфортных условиях палат.
